慢性閉塞性動脈硬化症｜全国ペインクリニック検索

閉塞性動脈硬化症（へいそくせいどうみゃくこうかしょう、ASO: arteriosclerosis obliterans）は、主に下肢の、主に大血管が慢性に閉塞することによって、軽い場合には冷感、重症の場合には下肢の壊死にまで至ることがある病気である。

病気の進行に従って、様々な症状を呈する。Fontaine分類（フォンテイン分類）は、病期と症状を結びつけたものとして広く用いられている。

Fontaine 1度（もっとも軽症）

下肢の冷感や色調の変化

Fontaine 2度

間歇性跛行（かんけつせいはこう） - 数十から数百m歩くと痛みのため歩行継続不可能になる症状。なお、腰部脊柱管狭窄症でもみられるため鑑別が必要。

Fontaine 3度

安静時疼痛

Fontaine 4度（もっとも重症）

下肢の皮膚潰瘍。糖尿病などによる末梢神経障害がない限り、患者は激痛を訴える。

Fontaine 5度

下肢の壊死。下肢の温存は不可能であり、切断の適応となる。

その他の症状として、陰萎がある。

• 喫煙
• 高脂血症
• 性別（男性であること）
• 高血圧
• 糖尿病等との合併

などがリスクファクターであり、生活習慣病のひとつと考えられている。

病期の進行に応じて、軽症では内服による治療が第一選択として考慮される。抗血小板剤、魚油やプロスタサイクリンがある。プロスタグランジンE1製剤や抗トロンビン剤の点滴が次に試みられる。Fontaine 2度以上では、外科的手術による血管バイパスや、バルーン拡張やステント留置による血管内治療が考慮される。下肢の壊死が重症である場合は、下肢の切断となることもあるが、合併症がない例でここまで至ることは稀である。

内服処方例
バイアスピリン® 1錠 1x朝食後
プレタール®100mg 2錠 2x朝夕食後
エパデール®S900 2包 2x朝夕食後
ドルナー®20μg 6錠 3x毎食後
注射処方例
プロスタンディン®20μg 2～3A + 生食500mL div
リプル®10μg 1A iv
生活指導も重要であり、特に、禁煙の必要性が非常に高い。

実験的治療：血管新生を促進するために、造血幹細胞移植が試みられている。骨髄細胞、末梢幹細胞 (PBSCT, peripheral blood stem cell transplantaion) を患部に数十カ所にわけ注入する。CD34陽性細胞を特に純化させている施設もある。また血管新生を促すホルモンを産生させる遺伝子（HGF, VEGF)を筋肉注射して血管の誘導をはかる治験も行われている。
骨髄細胞移植、末梢血幹細胞移植、末梢血単核球移植については、厚生労働省が規定する先進医療として認められており、一部医療機関で保険診療との併用が認められている。